Перелом надколенника – достаточно редкий вид травмы, встречающийся лишь в полутора процентах случаев среди переломов конечностей. Чаще всего повреждение диагностируется у пациентов старше сорока лет ввиду некоторой потери кальция с возрастом и изнашивания костной ткани. Травма имеет несколько разновидностей и чем раньше она будет выявлена, тем легче поддастся лечению.
Анатомия надколенника
Надколенник представляет собой небольшую кость, имеющую каплевидную плоскую форму, заостренная часть которой направлена вниз. По-другому надколенник называют коленной чашечкой. Верхняя часть кости закрепляется сухожилиями головок четырехглавой мышцы бедра, нижняя – связкой самого надколенника. Также снаружи в внутри кость поддерживают боковые связки.
С гладкой внутренней стороны коленная чашечка крепится к бедренной кости, наружная часть же покрыта волокнами, из-за чего имеет шероховатую структуру. Основная функция надколенника – защита колена от получения травм и стабилизация его работы, а также увеличение силы трехглавой мышцы.
Классификация переломов надколенника
В медицинской выделяют несколько видов переломов коленной чашечки:
- Перелом надколенника со смещением. В данном случае может быть обнаружено удаление осколочных элементов кости друг от друга. Лечение в этом случае требуется незамедлительное, для этого чаще всего применяется хирургическое вмешательство,
- Перелом надколенника без смещения. Элементы кости не перемещаются и не удаляются друг от друга на протяжении всего периода лечения. Терапия в данном случае может быть консервативной,
- Оскольчатый перелом надколенника. Один из наиболее сложных видов травм колена, отличающийся наименьшей стабильностью. Терапия осложняется тем, что кость дробится на несколько осколочных элементов.
Переломы также классифицируются как открытые и закрытые. При открытом переломе возможно значительное повреждение кожного покрова и мягких тканей, кровотечение. Кроме того, нередко может диагностироваться и нарушение функционирования сухожилий и связок.
Закрытая травма не предполагает видимых повреждений, кроме некоторой деформации колена.
Причины травмирования
Перелом колена, как правило, возникает при прямом травмировании при падении на согнутое колено или ударе о твердый и довольно острый предмет. Непрямое травмирование вероятно при резком сокращении четырехглавой мышцы бедра, смешанное – при сочетании обоих механизмов.
В зоне риска получения перелома в коленном суставе люди, активно занимающиеся спортом (особенно на профессиональном уровне), а также пожилые. Среди основных причин получения травмы:
- Дорожно-транспортные происшествия,
- Падение с высоты,
- Сильный удар.
Получить перелом возможно как в бытовых условиях, так и на производстве.
Симптоматика
Первым симптомом перелома колена является возникновение сильной боли, не уменьшающей своей интенсивности с течением времени. Дискомфортные ощущения при этом усиливаются при попытке встать на ногу или пройти. Через некоторое время на месте повреждения образовывается отек из-за скопления жидкости, после этого формируется обширная гематома.
Также выделяют следующие общие признаки перелома колена:
- Гемартроз (кровоизлияние в полость поврежденного участка),
- Нарушение подвижности,
- Усиление болезненности при пальпации,
- Ощущение наличия щели между осколочными элементами,
- Аномальная подвижность в области травмирования,
- Постепенно увеличивающаяся по площади гематома,
- Деформация,
- Крепитация осколочных элементов.
В домашних условиях производить пальпацию при обнаружении перелома надколенника не рекомендуется. Не следует также и передвигаться самостоятельно.
Оказание первой помощи
При обнаружении перелома коленной чашечки, симптомы которого удалось определить самостоятельно, рекомендуется вызвать врача на дом. Для облегчения состояния больного, а также предотвращения осложнений, необходимо оказать первую помощь. Для этого следует предпринять несколько шагов:
- Положить больного на жесткую поверхность на спину,
- Зафиксировать при помощи шины колено в том положении, в котором оно находилось в момент получения повреждения,
- Предложить любое имеющееся обезболивающее средство (лучше всего для этого подойдут Анальгин, Кетанов, Кеторол), а также растительное успокоительное для снижения стресса.
Доставить пациента при переломе надколенника возможно и самостоятельно. При этом важно, чтобы колено было обездвижено при помощи шины и повязки.
В случае открытого перелома требуется наложить жгут для предотвращения большой кровопотери.
Методы и этапы диагностики
Диагностику перелома надколенника проводит врач-травмотолог. На первом этапе диагностического обследования проводится визуальный осмотр поврежденного участка с применением пальпирования. Также проводится анамнез и сбор информации о том, как была получена травма.
На втором этапе производится обследование при помощи рентгенологического аппарата в трех плоскостях:
- Прямая проекция. Позволяет определить наличие внутренних и наружных повреждений мыщелков,
- Боковая. Необходима для определения общего состояния мыщелков, а также выявления поперечных переломов,
- Осевая. Позволяет выявить остеохондральные и вертикальные поражения.
Дополнительно также может быть назначена компьютерная и магнитно-резонансная томография для лучшей визуализации и определения возможных повреждений мягких тканей.
Открытый перелом в колене обнаруживается методом применения физраствора.
Методы лечения
При переломе коленной чашечки сроки лечения, а также выбор метода терапии напрямую зависят от типа и сложности повреждения. В настоящее время для этого применяется два основных способа: консервативный и хирургический.
Консервативное лечение
Стабильный и относительно стабильный перелом мыщелка коленного сустава может быть устранен классическим консервативным методом. При его реализации конечность пациента обезболивают и иммобилизуют. Также проводится пункция на определение наличия скопившейся жидкости. После этого на выпрямленную ногу накладывается гипсовая повязка.
Срок ношения гипса обычно составляет от одного до двух месяцев.
В период лечения пациенту показано применение обезболивающий и противовоспалительных средств, а также систематические осмотры у лечащего врача для отслеживания результатов.
Хирургическое воздействие
Показаниями для хирургического лечения открытого и закрытого перелома коленного сустава выделяют наличие значительного смещения осколочных элементов (более двух миллиметров), а также их множественность.
В этом случае проводится операция по сопоставлению отломков надколенника и их фиксация с помощью спиц, проволоки, стяжек, медицинских болтов. Крупные элементы закрепляются с помощью лавсанвого шнура. Наиболее мелкие отломки могут быть полностью удалены.
Сроки срастания после хирургического воздействия также составляют от одного до двух месяцев. Гипс в этом случае не накладывается.
Реабилитация
Процесс реабилитации после лечения сложнее всего дается пациентам пожилого возраста. Для того, чтобы ускорить и упростить восстановление, им назначают специальную диету, а также прием витаминно-минеральных комплексов.
Кроме того, для ускорения функционирования и предотвращения осложнений назначаются физиопроцедуры:
- Лечебная гимнастика,
- Электрофорез,
- Водная терапия,
- УВЧ,
- Магнитотерапия,
- Аппликации.
Восстановительный этап в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей пациента может продлиться до трех месяцев.
Возможные осложнения
Осложнения могут возникнуть при назначении неправильного лечения. В этом случае распространенным последствием перелома надколенника становится неправильное сращение осколочных элементов.
При отсутствии терапии вероятны:
- Артрит. При переломе надколенника может возникнуть механическое повреждение хрящевой ткани, в результате которого развивается артрит,
- Локальный некроз. Проблема может возникнуть в результате нарушения кровообращения и кровоснабжения поврежденного участка,
- Атрофия мышц. Прогрессирует при длительной иммобилизации конечности,
- Хронический болевой синдром,
- Остеоартроз и гонартроз. Развивается при неправильном сращении осколочных элементов.
Перелом коленной чашечки со смещением наиболее опасен для пациентов, поскольку риск возникновения осложнений в этом случае значительно выше.
Заключение
Перелом надколенника – сложная травма, требующая быстрого выявления и назначения терапии. Лечить повреждение самостоятельно в домашних условиях категорически не рекомендуется. Однако при своевременном начале профессиональной терапии возможно избежать осложнений и последствий в виде серьезных заболеваний костной и хрящевой ткани.
