Вертеброгенные болезни — это довольно объемная группа нарушений, диагностируемых у пациентов разного возраста. Одной из таких патологий является ретролистез l5 позвонка. Что это за болезнь и как она развивается? Каковы основные причины её появления и симптомы?
Ретролистез l5 позвонка — что это такое?
Ретролистезом l5 позвонка называется вертеброгенная патология, при которой 5 позвонок поясничного отдела смещается относительно позвоночной оси. В процесс может вовлекаться один позвонок или сразу несколько. Именно 5 поясничный позвонок чаще всего подвергается ретролистезу.
Эту особенность можно объяснить такими его анатомическими особенностями, как широкий дисковой промежуток и слабый связочный аппарат.
Основные причины развития ретролистеза 5 поясничного позвонка следующие:
- Сильная нагрузка на позвоночник во время наклонов или подъема тяжестей,
- Гипотонус мышечного каркаса из-за фонового паралича,
- Компрессионный перелом позвонка,
- Повреждение структур позвонка (соединительные элементы, остистые дуги и отростки),
- Удар или травма позвоночного столба, вызвавшая дальнейшее повреждение поддерживающего связочного аппарата,
- Защемление позвонков из-за наличия опухоли или воспаления тканей, окружающих позвоночник,
- Дегенеративно-дистрофические процессы в суставах, начавшиеся из-за старения или костных патологий,
- Повышенный тонус мускулатуры в детском возрасте, сочетаемый со слабостью связочного аппарата, поддерживающего позвонки в анатомически правильном положении.
Выделяется несколько типов ретролистеза. По степени фиксации его разделяют на:
- Стабильный — смещение позвонка не усиливается во время изменения положения тела,
- Нестабильный — во время движения подверженный ретролистезу позвонок смещается относительно позвоночной оси.
В зависимости от причины развития выделяются такие типы ретролистеза:
- Врожденный. Объясняется аномалиями внутриутробного и внеутробного развития позвонка,
- Постхирургический. Развивается в результате хирургических манипуляций на позвонковых структурах,
- Дегенеративный. Причиной такого вида ретролистеза становится остеохондроз, артроз и другие подобные нарушения,
- Травматический. Появляется на фоне травм позвоночника разной тяжести,
- Спондилолизный. Обусловлен нарушениями целостности отростков, дуг позвонка и дальнейшей деструкцией,
- Патологический. Развивается из-за наличия воспалений или опухолей в области поясничного позвонка.
Также существует отдельная классификация по отношению смещенного позвонка относительно двух соседних структур:
- Ступенчатый,
- Полный,
- Частичный.
При ретролистезе значительно снижается мобильность позвоночного столба, нарушается его стабильность, возникают различные компрессии, меняется симметрия и возникают патологические искривления позвоночника.
Степени развития болезни
По мере прогрессирования ретролистеза меняется клиническая картина заболевания. Опираясь на неё можно выделить несколько стадий патологии:
- 1 стадия. На этом этапе тело позвонка смещается примерно на четверть (25%) относительно верхушки соседнего нижнего позвонка,
- 2 стадия. Подверженный ретролистезу позвонок соскальзывает уже наполовину (50%) относительно соседних структур позвоночного столба,
- 3 стадия. Смещение увеличивается до 75%,
- 4 стадия. 5 поясничный позвонок смещается более чем на 75%. Ретролистеза такой стадии лечится сложнее всего.
Ретролистез любой стадии является опасным для организма нарушением, которое может стать причиной ряда других вертеброгенных патологий. Они, в свою очередь, часто проецируются на висцеральные органы (особенно те, что расположены в тазу) и нарушают их работу. Страдают также нервные и мышечные волокна.
Симптоматические появления нарушения
Клиническая картина и проявления ретролистеза прямо зависят от того, в каком отделе позвоночника локализуется смещение. При ретролистезе любого из позвонков поясничного отдела больного беспокоят такие симптомы:
- Боль в пояснице, отдающая одну или обе ноги, ягодицы и пах,
- Постепенное развитие сколиоза, сглаживание естественного поясничного лордоза,
- Гипертонус мышечного каркаса в поясничной зоне,
- Нейрогенная переменная хромота,
- Спазмы в тазу и пояснице,
- Недержание кала и мочи,
- Перемежающийся частичный или полный паралич ног,
- Снижение чувствительности в области таза и ниже по корешковому типу,
- Нарушение эрекции у мужчин,
- Симптом Ласега (болезненность, возникающая из-за натяжения натяжения корешков седалищного нерва или его самого) или Вассермана (болезненность, которая появляется, если пациента, лежащего на животе, попросить поднять ногу вверх).
Интенсивность симптомов зависит от силы смещения, наличия компрессии мягких тканей. Данные признаки характерны для многих патологий поясничного отдела позвоночника, они не являются специфическими конкретно для ретролистеза.
Исключительно по симптомам поставить диагноз нельзя, требуется дополнительная аппаратная диагностика.
Как диагностируется и лечится патология?
При наличии симптомов ретролистеза больного направляют на консультацию к вертебрологу или неврологу. После первичного осмотра врач дает направление на рентген поясничного отдела, где делают снимок в двух проекциях.
Если у доктора есть подозрение на неврологические нарушения, пациенту будет назначено МРТ. Это единственный точный и информативный метод, который позволяет проанализировать состояние мягких тканей, нервных и кровеносных сосудов. Дополнительно назначается электронейромиография. С её помощью можно отследить и оценить функциональное состояние мускулатуры и степень поражения нервов.
В зависимости от запущенности смещения, наличия и степени сопутствующих нарушений пациенту будет назначаться консервативная терапия или хирургическое лечение. Консервативная терапия используется при смещении 1 и 2 стадий сложности. Она включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Основные препараты, которые назначают при ретролистезе поясничных позвонков:
- Миорелаксанты. Используются для устранения гипертонуса мышц, снятия напряжения и излишнего давления. За счет уменьшения спазма уменьшаются и боли. Чаще всего врачи назначают Сиралуд, Мидокам, Баклофен.
- НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и легкие анальгетики. Такие лекарства используются для снятия локального воспаления (НПВС) и устранения болевого синдрома (анальгетики). НПВС выпускаются в форме уколов и мазей, в первых концентрация действующих веществ выше и воздействуют на организм они сильнее. Самыми распространенными считаются препараты на основе индометацина, диклофенака, лорноксикама, этодолака, ацеклофенака и нимесулида. Из анальгетиков лучше всего действуют лекарства по типу Андипала, Аспирина, Трамала. Обезболивающее подбирается в зависимости от интенсивности болей.
- Гормональные противовоспалительные (кортикостероиды) и сильные обезболивающие. Используются, если пациенту не помогают нестероидные противовоспалительные и ненаркотические обезболивающие. Применяются такие средства: Преднизолон, Дипроспан, Бетаметазон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон. Использовать агрессивные препараты нужно не дольше 5 дней, иначе они будут давать много побочных эффектов.
- Витаминные комплексы. Самыми полезными витаминами при ретролистезе считаются витамины группы В. Особенно необходимыми такие комплексы считаются при поражениях кровеносной и нервной систем. Больным могут назначаться витаминные таблетки (Нейровитан, Нейромультивит, Неуробекс НЕО, Комбилипен Табс) или уколы (Мильгамма, Триагамма).
Немедикаментозная терапия тоже состоит из нескольких лечебных методик. В неё может входить:
- Мануальная терапия и массаж. Мануальный терапевт во время сеансов физически вправляет выскользнувший позвонок. Также воздействие на больной участок способствует улучшению проводимости нервных импульсов и крови. Цель сеансов массажа примерно такая же, но он отличается от сеансов мануальной терапии силой воздействия. Массаж считается более мягким и щадящим методом. Сеансы массажа и мануальной терапии должен проводить исключительно квалифицированный специалист.
- Вытягивание позвоночного столба. С помощью тракции позвоночника можно значительно улучшить кровообращение, укрепить связки и мышечный каркас спины, снизить нагрузку на межпозвонковые диски, устранить компрессию. В медицине применяются разные виды вытяжений, тип процедуры подбирает доктор в зависимости от тяжести нарушения.
- ЛФК. Упражнения лечебной физкультуры эффективны против многих вертеброгенных патологий. Основным условием того, что они сработают и не нанесут вреда пациенту, является индивидуальный подбор тренировок. Еще одной особенностью ЛФК при ретролистезе считается ограничение интенсивности физической нагрузки. Больному нельзя делать слишком сложные и интенсивные упражнения, так как они могут излишне сжать мягкие ткани и усугубить смещение.
- Физиотерапия. Для лечения применяют разные виды ванн (скипидарные, жемчужные), процедуры электрофореза и другие.
- Иглорефлексотерапия. Во время иглоукалывания стимулируются биоактивные точки, находящиеся на разной глубине. Процедуры иглорефлексотерапии помогают снять боль, стимулировать обменные процессы, улучшить кровообращение, снять воспаление, устранить спазм в сосудах и мышцах, нормализовать нервную проводимость и чувствительность.
- Лечение лазером. Лазеротерапия в лечении вертеброгенных болезней стала активно использоваться последние несколько лет. Эффекты от неё примерно такие же, как от иглоукалывания.
Помимо основных немедикаментозных мер лечения используются дополнительные. Это может быть диета, оптимизация места для сна (при болезнях позвоночника рекомендуется спать на ортопедических матрацах), носка специального поддерживающего корсета и запрет на поднимание тяжестей.
Хирургическое вмешательство
Операция на позвоночнике делается не каждому пациенту. Показанием к проведению хирургического вмешательства может быть:
- Неэффективность других методов лечения,
- Болезнь прогрессировала до 3 или 4 стадии, наблюдается выраженная деформация,
- Нестабильная форма болезни,
- Резкое прогрессирование патологии,
- Был поражен спинной мозг или другие структуры нервной системы.
Основной целью операции при ретролистезе в поясничном отделе позвоночника является выравнивание и фиксирование позвонков, которые выскользнули со своего анатомического ложа. Фиксирование делают с помощью специальных железных пластин, канюлированных штифтов, кейдж-имплантов и других каркасных элементов.
Также устраняются защемления всех мышечных и нервных тканей. Операция помогает устранить даже сильное смещение и восстановить функции позвоночного столба.
Операцию при ретролистезе делает спинальный хирург.
Единственным недостатком хирургического вмешательства как метода лечения ретролистеза является длительный период восстановления. В зависимости от глобальности операции он может длиться от 3-4 месяцев до нескольких лет. Нередко бывает так, что больным после операции приходится заново учится ходить. Такое происходит, если развился паралич или другие патологии нервной системы.
Осложнения ретролистеза
В результате развития ретролистеза у больного могут возникнуть такие осложнения:
- Нарушение работы органов таза. Из-за «выпадения» позвонка из столба может нарушаться нервная проводимость и кровоснабжение этих органов. Также смещенный позвонок может давить на эти органы и тем самым еще больше усугублять их состояние. При ретролистезе поясничных позвонков больше всего страдают органы мочевыделительной и половой систем.
- Частичный или полный паралич нижних конечностей. Из-за сдавливания спинного мозга, корешков и вегетативных нервных сосудов у пациента могут развиться нарушения чувствительности (к механическим, температурным и другим влияниям), тормозиться нервная проводимость и отклик конечностей на сигналы от головного мозга.
- Межпозвоночная грыжа. Из-за смещения позвонка фиброзное кольцо, окружающее межпозвонковый диск, может разорваться и вызвать смещение ядра диска.
Все осложнения ретролистеза лечатся после того как будет устранено смещение. В отдельных случаях патологии лечат параллельно.
Профилактика ретролистеза
Предупредить развитие и прогрессирование ретролистеза легче, чем потом заниматься его лечением. Чтоб обезопасить себя от этой патологии достаточно придерживаться нескольких правил профилактики:
- Не допускать травматизации позвоночника,
- Заниматься спортом и держать мышцы спины в тонусе,
- Правильно и сбалансировано питаться,
- Не нагружать сильно позвоночник на работе и тренировках,
- Держать правильную осанку, не горбиться.
Вне зависимости от локализации ретролистез является очень серьезным вертеброгенным нарушением. Его течение осложняется неприятными симптомами и возможными осложнениями, а лечение патологии отнимает много времени и сил. Поэтому лучше вовремя обеспокоиться профилактикой болезни и регулярно следить за состоянием своего позвоночника.
