Папуло-пустулезная форма акне встречается в 70-80 % всех пациентов с угревой сыпью. Характерной особенностью этого дерматоза является воспалительный процесс. Для терапии акне успешно применяют антибиотики, ретиноиды и кератолитики.
Что это такое
Акне – полиморфное, рецидивирующее заболевание аппарата сальных желез. Угревая болезнь является самым распространенным кожным дерматозом в молодёжи, встречается в 95% подростков до 18 лет и в 80-85% молодых людей от 18 до 25 лет.
Согласно данным Ch. Colleir и соавторов, в подростковом возрасте уровень заболеваемости одинаковый у женщин и мужчин. «Поздние акне» в 1,5 раза чаще встречается у женщин.
Различают угревую сыпь с признаками воспаления (папулы, кисты, пустулы) и без симптомов распространения бактерий (комедоны). Папуло-пустулезная форма – самое распространенное клиническое проявление угревого дерматоза (70-80%).
Причины акне
Угри – сложное, полиморфное заболевание. Из-за этого принято связывать причины акне с образом жизни, режимом сна и питания, стрессами, лунными циклами и т.д. Однако доказана только гормональная теория формирования угрей.
Известно, что человеческая кожа имеет гормоночувствителные рецепторы, они реагируют на эндокринные сбои. Ведущую роль в патогенезе угревой болезни играет гиперандрогения – избыточный синтез мужских половых гормонов или повышенная чувствительность дермальных рецепторов к ним.
Сопутствующие симптомы гиперандрогении у женщин:
- выпадение волос, жирная себорея,
- избыточный рост волос по телу по мужскому типу,
- повышенное потоотделение,
- синдром поликистозных яичников,
- нерегулярный менструальный цикл, ПМС, аменорея.
Немецкий врач С. Шмитц писал, что кожа – это самая большая эндокринная железа в человеческом организме.
В пользу гормональной теории формирования акне свидетельствуют такие факты:
- прыщи возникают в 95% подростков в период эндокринных перестроек,
- в последней фазе цикла наблюдается короткий рецидив угревой сыпи,
- в мужчин рецидив провоцирует прием синтетических гормонов, в том числе стероидов для роста мышечной массы,
- акне часто рецидивирует в климатическом периоде в ответ на сокращение уровня эстрогенов.
Механизм формирования папуло-пустулезных угрей
В незначительной мере на выраженность акне влияет диета, образ жизни, алгоритм ухода за кожей, но эти факторы отнюдь не провоцируют папуло-пустулезные угри.
Как бы ни пытались на этом спекулировать неквалифицированные косметологи и представители косметических брендов.
Механизм формирования акне:
- Андрогинные рецепторы в дерме реагируют на продукцию андрогенов, подстегивают железы синтезировать себум,
- По кожным протокам жир выходит на поверхность эпидермиса,
- Из-за повышенной плотности рогового слоя, себум застревает в порах, формируя закрытые угри или комедоны. При контакте с воздухом комедоны окисляются и темнеют (возникают «черные точки») ,
- Жирная среда в сальных протоках создает благоприятнее условия для распространения анаэробных бактерий Propionibacterium acnes, стрептококков и стафилококков. Микроорганизмы колонизируют поры и провоцируют появление воспаленных угрей (папул, пустул, кист),
Характерные признаки
Папуло-пустулезные угри – это стандартная особенность акне. Они встречаются в 80% всех больных. В «народе» их, традиционно, имеют прыщами. Что это, с медицинской точки зрения?
Папула – это полый, поверхностный узелок воспаления, диаметром до 5 мм, без накопления гноя. Папулы похожи на следы от комариных укусов (ориентироваться можно по фото), они долго проходят и оставляют синюшные или коричневатые пятна.
Пустула – это папула, плюс гнойный пик, заполненный белой или желтоватой жидкостью. Заживает после того, как пузырь вызревает и лопается. Может оставлять пятна при неправильном заживании.
Как лечить папуло-пустулезное акне
Рассматриваться будут только средства, одобренные ВОЗ и экспертами европейского дерматологического форума.
Протокол лечения папул и пустул включает методы направленные на:
- ускорение регенерации эпидермиса, истончение рогового слоя, чтобы предотвратить возникновение комедонов (кислоты, ретиноиды, пероксид бензила),
- снятие воспалительного процесса (антибиотики),
Ретиноиды
Ретиноиды от прыщей – это класс препаратов с активной формой витамина А. От акне используется только ретиноевая кислота или третиноин. Ретинол Ацетат или ретиноевая мазь дают очень слабый эффект.
Третиноин – это «золотой стандарт» лечения угревой сыпи. Он стимулирует обновление клеток эпидермиса, истончает роговой слой и уплотняет базовые дермальные структуры.
Ретиноиды категорически противопоказаны при беременности, имеют побочные эффекты: сухость, шелушения и повышение чувствительности.
Препараты с третиноином:
- Retin А,
- Renova,
- Acnelyse,
- Retino-A,
- Stieva-А,
- Airol,
- Locacid.
Ретинол также входит в состав средства для популярной косметической процедуры «желтый пилинг».
Адапален
В СНГ лекарства с третиноином не сертифицированы, поэтому приобрести крем в розничной аптечной сети невозможно. Отечественные дерматологи прописывают мази с адапаленом. Это дериват витамина А со схожими свойствами.
Препараты с Адапаленом:
- «Дифферин»,
- «Безугрей»,
- «Адаклин»,
- «Клензит».
Кислоты
Для лечения папул и пустул используют все кислоты. Они обеспечивают антибактериальное, регенерирующее и поросуживающее действие.
Крема и мази с азелаиновой кислотой (АК) хорошо себя зарекомендовали. Они легче переносятся, в сравнении с ретиноидами. АК растворяет комедоны, отелушивает отмершие клетки рогового слоя и действует на микроорганизмы, как антисептик.
Препараты с азелаиновой кислотой:
- «Скинорен»,
- «Азогель»,
- «Азик-дерм»,
- «Скиноклир»
При лечении прыщей также помогают пилинги с AHA и BHA кислотами: гликолевый, салициловый, молочный, пилинг Джесснера. Они не дают превентивного или пролонгированного эффекта, но обеспечивают быстрый результат. Для поддержания успеха косметологи прописывают домашний кислотный уход.
Ретиноиды и кислоты истончают роговой слой, ускоряют обновление эпидермиса и могут спровоцировать гиперпигментацию. Обязательно использовать крема с СПФ, прятать лицо от прямых солнечных лучей.
Пероксид бензоила
Пероксид бензоила (ПБ) – это мощный окислитель, при контакте с кожей из него синтезируется бензойная кислота, которая эксфолиирует мертвые клетки, освобождает фолликулы и обеспечивает бактериостатический эффект.
Препараты с бензоилпероксидом:
- «Базирон»,
- «Экларан»,
- «Угресол».
Средства с ПБ и кислотами мягко дезинфицируют и подавляют размножение патогенных микрорганизмов. Но воспалительный процесс при папуло-пустулезном акне бывает очень интенсивным, поэтому порой необходимо подключать антибактериальные средства.
Антибиотики
Если на лице больше 15 воспаленных узелков с гноем, необходимо подключить антибактериальную терапию. Против Propionibacterium acnes активны клиндамицин, эритромицин, синтомицин. При масштабном воспалительном процессе (в том числе и на спине, груди) подключают комплексное лечение системными антибиотиками (таблетками).
Наружные антибиотики помогают только в лечении папул и пустул. Они неэффективны при подкожных кистах и комедонах. Целесообразно применять антибиотики вместе с кератолитиками.
На рынке есть комбинированные препараты:
- «Дуак» (клиндамицин+ ПБ),
- «Клензит С» (клиндамицин + адапален),
- «Зинерит» (эритромицин + цинк).
Серьезной проблемой антибиотикотерапии является резистентность бактерий к конкретным веществам. Поэтому самолечение противопоказано. Анаэробные микроорганизмы чаще вырабатывают резистентность к эритромицину, реже клиндамицину.
Можно ли устранить причину
Лечение угрей в 90% – это наружная терапия. Правильно подобранное средство помогает нормализовать кожу, вылечить угри и постакне. Лечение гиперандрогении усложнено тем, что неизвестны конкретные причины этого метаболического нарушения (доказан только фактор генетический предрасположенности).
Искусственно корректировать уровень андрогенов помогают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным эффектом (Диане-35, Джес, Жанин, Ярина). Но КОК имеют сильный синдром отмены и, по сути, действуют также поверхностно и временно. Эффект на коже после начала терапии КОКами наступает через 3-8 месяцев.
Также для коррекции уровня половых гормонов применяют спироналоктон, метформин, растительные БАДы с экстрактом Сереноа (Saw Palmetto), Цимицифуги, Примулы вечерней.