Среди различных заболеваний существуют такие, которые доставляют больному невыносимые страдания. К ним относится артроз 4 степени коленного сустава. Каждому следует знать, чем могут закончиться легкий дискомфорт и щелчки в колене, если не начать своевременное лечение.
Суть заболевания
Артрозом называют разрушение хряща в суставе. Полное название заболевания — деформирующий артроз или остеоартроз. В первую очередь оно проявляется в наиболее нагруженных суставах и коленный является одним из них.
Хрящ — упругая гладкая скользкая «прокладка» между костями сустава, которая выполняет две функции:
- Позволяет костям двигаться друг относительно друга без трений,
- Демпфирует нагрузки при ходьбе и прыжках.
Чтобы сохранять требуемые толщину (5 – 7 мм) и упругость, хрящ, как и любая другая ткань, нуждается в питании. Оно осуществляется двумя способами:
- За счет кровоснабжения,
- За счет проникновения питательных веществ из синовиальной жидкости в структуру хряща (диффузия).
При определенных условиях питание хряща нарушается. Он теряет эластичность и из-за этого в подхрящевом слое при нагрузках появляются микротрещины. Далее происходит цепная реакция:
- Трещины заполняются синовиальной жидкостью и превращаются в микрокисты,
- Микрокисты срастаются, укрупняются и сдавливают кровеносные капилляры, еще больше ухудшая питание хряща,
- В результате голодания разрушительные процессы в хряще преобладают над восстановительными, он сдавливается и уплотняется, так что диффузия в него питательных веществ из синовиальной жидкости также становится невозможной,
- Хрящ еще больше теряет эластичность, из-за чего число микротрещин при нагрузках возрастает.
Дефицит питания в результате порочного круга усугубляется и это приводит к постепенному истончению и разрушению хряща.
Больного мучают боли, возможны вывихи либо подвывихи. Организм пытается наращивать хрящевую ткань, но происходит это не в зоне истирания, а с краю, причем ткань нарастает хаотично.
Со временем нарост (хондрофит) костенеет и при движении повреждает хрящ и синовиальную оболочку, приводя к воспалению.
Далее наступает гонартроз 4 степени: сильные боли, практически полное разрушение хряща с одновременным разрастанием костей и, возможно, их прирастанием друг к другу (анкилоз), что приводит к утрате подвижности.
Причины развития
По происхождению гонартроз делится на два типа:
- Первичный. Причину заболевания установить нельзя либо их несколько и выявить главную не представляется возможным.
- Вторичный. Форма артроза, основывающаяся на точно известной патологии. В сравнении с первичной обычно развивается интенсивнее.
Наиболее распространенные причины вторичного гонартроза:
- Травмы. Подразделяются на два вида: острые и хронические. К первым относятся переломы и т.п. Хронические — это микротравмы,, происходящие регулярно из-за перегрузок. Часто наблюдается у людей с избыточным весом, спортсменов и рабочих, переносящих тяжести (грузчики, строители) или подолгу занимающих положение стоя.
- Генетический фактор. Склонность к артрозу может передаваться по наследству и тогда его также называют вторичным.
- Гипермобильность. Так называют чрезмерную гибкость сустава, обусловленную податливостью связок. Люди с такой особенностью демонстрируют чудеса гибкости, а ноги и руки у них выпрямляются не до прямой линии, а несколько дальше. Но для них высока вероятность вывиха с последующим воспалением, что со временем приводит к развитию деформирующего остеоартроза.
- Отложение солей. При этой патологии обычно страдают все суставы. Кристаллизация солей приводит к видоизменению хрящей и те превращаются в подобие костной ткани, по которой кость уже не скользит и которая не обладает упругостью.
- Возрастные изменения. К деструкции хряща приводит и старение, при котором разрушение тканей происходит быстрее роста. При нормальном состоянии здоровья деструктивные процессы в хряще начинаются в 40 – 50 лет. Более раннее начало свидетельствует о патологии.
- Малоподвижный образ жизни. Сердце не способно только своими силами обеспечить полноценную микроциркуляцию крови в капиллярах, для этого необходимо еще и двигаться. Гиподинамия приводит к застою крови и лимфы в тканях с последующим их голоданием и развитием разнообразных патологий, в том числе и артроза.
Неравномерная нагрузка на сустав, когда один сустав нагружен больше второго либо отдельные участки сустава нагружены сильнее остальных также является причиной появления артроза:
- При сколиозе, перекосе таза и прочих искривлениях позвоночника.
- При разной длине ног (врожденный дефект).
- При Х-образном (вальгусная деформация) или О-образном (варусная) искривлении ног. Данный дефект может быть врожденным или развиваться как следствие перелома. При нем хрящ с одной стороны нагружается сильнее, из-за чего в нем часто возникают микротравмы.
Приводят к артрозу и некоторые заболевания:
- Воспаление костного мозга (остеомиелит). Приводит к артрозу, если гной из кости выходит в суставную полость.
- Ревматоидный артрит. Воспаление в суставе. Точные причины пока не известны, но по последним наблюдениям заболевание признано аутоиммунным. Клетки иммунитета путают синовиальную оболочку с бета-гемолитическим стрептококком и уничтожают ее.
- Сбои в секреции гормонов. Например, акромегалия, суть которой состоит в избыточной секреции гормона роста.
- Сахарный диабет. При недостаточной компенсации заболевание приводит к появлению микротрещин в стенках сосудов и капилляров с последующим их тромбированием. Это приводит к недостатку питания хряща.
- Болезни, приводящие к ожирению.
Симптомы деформирующего остеоартроза
Болезнь проявляет себя такими признаками:
- Щелчки в колене при сгибании ноги. Объясняются язвами в хряще, а также появлением и окостенением хондрофитов. Данный симптом зачастую игнорируется, что неправильно. Именно своевременное лечение поможет избежать остеоартроза 4 степени коленного сустава.
- Боль. Поначалу сустав болит только после длительных нагрузок. При истирании поверхностного слоя хрящевой ткани оголяются нервы, чем и объясняется данный симптом. За время отдыха нервы закрываются фибрином и боли утихают, но при последующих движениях возобновляются.
- Скованность движений. Наблюдается в течение некоторого времени после сна. Объясняется разрастанием поверх оголенных нервов фибрина. В результате движения он истирается и скованность исчезает. Данный симптом позволяет отличить остеоартроз от ревматоидного артрита, имеющего сходные симптомы.
- Ограничение подвижности. Поскольку пациент из-за сильных болей стремится меньше сгибать и разгибать ногу, связки теряют эластичность и через время полное сгибание и разгибание становится уже физически невозможным.
- Увеличение сустава. Объясняется разрастанием хондрофитов и отеком вследствие воспаления.
- Заклинивание сустава. При заклинивании попытки двинуть ногой вызывают боль.
- Подвывихи и вывихи.
Диагностика
Артроз выявляют такими методами:
- Рентгенография в задне-передней и боковой проекциях,
- Компьютерная и магнитно-резонансная томографии,
- УЗИ,
- Артроскопия,
- Термография,
- Сцинтиграфия,
- Анализ крови и мочи.
Пока артроз не сопровождается воспалением, все показатели крови и мочи остаются в норме. По этому признаку заболевание отличают от прочих со сходными симптомами: реактивного и ревматоидного артритов, ревматизма, красной волчанки и пр.
Лечение
Лечебный курс выбирают в зависимости от тяжести заболевания.
Легкая форма
Больному предписывается:
- Разрабатывать сустав специальной гимнастикой (полезны растяжки) и плаванием. Если статические нагрузки (поднятие тяжестей) для суставов вредны, то динамические, напротив, способствуют улучшению питания хряща и формированию в нем правильной структуры.
- Снизить вес до нормы.
- Включить в рацион продукты, богатые белками и желатином (строительные материалы для хрящей), пить в достаточном количестве чистую воду (хрящ состоит из нее на 90%).
- Отказаться от никотина и алкоголя, жирной, соленой и сладкой пищи, кофе.
- Прием контрастного душа.
Гонартроз средней тяжести
Назначается следующее:
- Фиксация сустава при помощи эластичного бинта, суппорта и другими методами,
- Прием хондропротекторов — препаратов для нормализации и ускорения роста хрящевой ткани,
- Снятие воспаления и боли при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (НСВП) в виде мази или крема.
Тяжелая форма заболевания
На этой стадии применяют такое лечение:
- Прием нестероидных противовоспалительных препаратов перорально,
- Втирание в кожу либо инъекции в полость сустава гормонов глюкокортикоидов (обладают противовоспалительным эффектом),
- Обезболивание наркотическими препаратами (ненаркотические подавить болевой синдром уже не могут),
- Эндопротезирование: полная либо частичная замена сустава на протез.
Внедрение инородного тела, коим является протез, влечет за собой множество осложнений, поэтому к этой мере прибегают в крайнем случае.
При выборе нестероидного препарата с противовоспалительным эффектом для внутреннего применения нужно учитывать побочный эффект таких лекарств: возрастает риск появления эрозий или язв в слизистой желудочно-кишечного тракта. Если у больного выявлены заболевания ЖКТ, ему прописывают щадящую (селективную) разновидность НСВП, например, нимесулид или эторикоксиб. Мази подобным негативным эффектом не обладают.
