Опорно-двигательный аппарат – каркас, на котором отстраивается человеческое тело. Фундамент создает устойчивость за счет костей и мобильность за счет сочленений. На эти ключевые точки приходятся двигательные нагрузки, приводящие к заболеваниям.
Видов болезней много, но все сопровождаются болевым синдромом, который на первых этапах устраняют наружными средствами, затем подключаются пероральные медикаменты. Но приходит время, когда помочь могут только обезболивающие уколы при болях в суставах.
Виды заболеваний суставов
Еще в XIX столетии была осуществлена основная классификация заболеваний суставов по характеру патологического процесса:
Артриты – болезни связанные с воспалительными процессами, начинающиеся в синовиальной сумке, и если вовремя не купировать процесс, то поражаются и другие ткани,- Артрозы – в этом случае процессы носят дистрофический или дегенеративный характер, часто два направления протекают одновременно, в результате сначала разрушается хрящ, а затем деформируется костная ткань сустава.
Бывают случаи, когда артрит провоцирует артроз и наоборот. В современную классификацию болезней суставов внесена третья группа:
- Артралгии – патологии неясной природы (этиологии), сопровождающиеся сильными болями.
Это сделали, поскольку классификация суставных патологий – сложное дело, ведь симптомы похожи, и даже всестороннее исследование, порой, не в состоянии отнести клиническую картину к определенному виду патогенеза.
Патологии и их комбинации являются причиной болевого синдрома. Лечение суставных заболеваний – процесс долгий и комплексный.
В лечебные схемы включают ряд методик. Важное место при терапии суставов играют физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика, мануальная терапия.
Основная часть терапевтических процедур зависит от точности диагноза, поэтому для начала нужно пройти необходимые исследования.
Но переходить к сложной диагностике и основному терапевтическому комплексу невозможно, если болевой синдром не устранен.
Классификация обезболивающих препаратов
Все обезболивающие препараты разделяются на две большие группы: анальгетики и спазмолитики. Вещества из первой группы направлены на снятие болевого синдрома и/или снятие воспаления, а вторые на избавление мышечных тканей от спазмов.
Анальгетики
С древности отмечали свойства ивовой коры утолять жар и боль, так действует вещество под названием салицин, который в ней содержится. Позднее научились синтезировать из него салициловую кислоту, которая и стала первым искусственным болеутоляющим препаратом. Это произошло в середине 19-го века, и с тех пор аспирин использовался при воспалениях суставов, продемонстрировав свою эффективность.
Развиваясь, фармакология открыла много других веществ, способных избавить человека от болевых ощущений, хотя бы на время, их назвали анальгетиками от древнегреческого слова, которое в переводе означает «без боли».
Классификация анальгетиков
По химическому составу:
- Стероидные, в состав которых входят гормоны,
- Нестероидные, не содержащие гормонов и/или наркотических веществ,
- Опиоидные, основанные на наркотических веществах.
По направлению воздействия:
- Ненаркотические – действующие на очаг боли,
- Наркотические – действующие на центральную нервную систему, притупляя восприятие боли.
По механизму действия:
- Антипиретики – не угнетают процесс воспаления,
- Противовоспалительные.
Спазмолитики
Название этих лекарственных веществ произошло от древнегреческого словосочетания, которое переводится, как «избавляющий от судорог». Их действие направлено на ослабление или устранение спазмов в гладкой мускулатуре, которая присутствует в мышцах, во внутренних органах и даже в сосудах.
Классификация спазмолитиков
По химическому составу:
- Синтетические,
- Натуральные.
По направлению воздействия:
- Нейротропные – влияющие на процесс возникновения и/или прохождения нервного импульса,
- Миотропные – расслабляющие непосредственно гладкие мышцы.
По механизму действия:
Селективные – действующие избирательно:
- Для нейроторопных – хлинолитики-блокаторы М3-рецепторы гиосцина бутилбромида,
- Для миотропных – блокаторы натриевых и кальциевых каналов,
Неселективные – действующие на все объекты, занятые в процессах:
- Для нейроторопных – хлинолитики, блокирующие М-холинорецепторы всех видов,
- Для миотропных:
- Ингибиторы фосфодиэстразы, угнетающие процесс образования фермента отвечающего за связи в ДНК молекуле,
- Активаторы гуанилатциклазы, фермента, отвечающего за процесс синтеза цГМФ – вещества, которое принимает непосредственное участие во внутриклеточной сигнальной системе.
Механизм действия миотропных препаратов основан на принципе паралича.
Классификация по способу применения
От того каким образом вещество вводится в организм человека, зависит, насколько быстро оно начинает действовать. На ранних этапах развития болезни бывает достаточно наружного применения, но чем сильнее и глубже развиваются патологические процессы, тем быстрее активные вещества должны проникать в кровь.
В зависимости от канала доставки выделяют:
Наружные, каналом доставки являются кожные поры, через которые вещество попадает сначала к мышцам, а затем сквозь стенки сосудов проникает в кровь, к ним относятся:
- Мази,
- Кремы,
- Гели,
- Жидкие растирания,
Пероральные, проникают кровь сквозь слизистую желудка, чем мельче фракция препарата, тем быстрее он всасывается в кровоток:
- Таблетки,
- Капсулы,
- Суспензии,
- Порошки,
- Сиропы,
- Растворы,
- Настойки,
В инъекциях:
- Подкожные – попадают в мышцы, а затем в кровь, минуя все слои дермы,
- Внутримышечные – механизм попадания такой же, как у подкожных, но вещество попадает сразу в более крупные сосуды, по сравнению с теми, которые расположены близко к поверхности кожи,
- Внутривенные – вещество сразу попадает в кровоток крупных сосудов, поэтому разносится по всему организму, добираясь до места назначения в кратчайший сроки,
- Введение внутрь сустава – активное вещество доставляется непосредственно в пораженный участок.
Капельница – механизм действия идентичен внутривенной инъекции, однако позволяет пролонгировать введение препарата на необходимое время, — от получаса до нескольких часов.
Наиболее эффективны внутривенные, внутрисуставные инъекции и капельницы, однако эти виды введения лекарственных препаратов доступны только профессионалам и под наблюдением врача. В амбулаторных условиях оптимальными являются внутримышечные уколы при болях в суставах.
Препараты
Лечение любой болезни на начальных стадиях развития начинают с наименее безвредных, но и наименее сильных препаратов. Если назначены инъекции при болях в суставах, выбор препарата зависит от диагноза и кинической картины.
Антипиретики
Эти средства обладают болеутоляющими и жаропонижающими свойствами, но почти не препятствуют развитию воспалительного процесса. Понижение температуры происходит за счет воздействия на гипоталамус.
Препараты содержат активное вещество — метамизол натрия, которое хорошо абсорбируется и полностью выводится из организма при обильном приеме жидкости. При внутримышечных инъекциях действовать начинает через 15 – 20 минут, при введении внутривенно почти сразу.
Однако препараты этой группы имеют побочные эффекты:
- При длительном приеме они оказывает негативное воздействие на состав и консистенцию крови за счет слипания тромбоцитов и лейкоцитов, понижают уровень последних (агранулоцитоз), что приводит к разжижению крови,
- Возможно проявления аллергических реакций в виде крапивницы с отеком Квинке, высыпаний, иногда даже случается анафилактический шок,
- При предрасположенности больного к бронхоспазму, могут послужить провокатором приступа,
- Негативно влияют на работу почек, метаболиты окашивают мочу в красный цвет.
Противопоказания:
- Бронхиальная астма и другие заболевания, сопровождающиеся спазмом бронхов,
- Заболевания, связанные с нарушениями процесса кроветворения и другие гематологические заболевания, в том числе гемофилия,
- Тяжелые формы почечной и печеночной недостаточности,
- Беременность (до окончания первого триместра и в течение последних шести недель),
- Лактация,
- Младенческий возраст до трех месяцев.
Показано применение при ушибах суставов и болях непонятного происхождения, например, до проведения анализов и других исследований, или при сомнениях в диагнозе.
Используется разово с целью быстрого купирования болевого синдрома сомнительного генезиса. Врач может продлить курс до выяснения причины боли в суставах.
Выпускается в ампулах для внутривенного или внутримышечного введения разного объёма.
Фармакологические формы уколов от боли в суставах:
| Названия | Состав | Объем ампулы (мл) |
| Анальгин | метамизол натрия 250 мг на один мл | 1 |
| 2 | ||
| метамизол натрия 500 мг на один мл | 1 | |
| 2 | ||
| Баралгин М | метамизола натрия 500 мг, |
питофенона гидрохлорида 0,2 мг,
фенпивериния бромида 0,002 мг,
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Эти инъекции от боли в суставах, помимо того, что снимают болевой синдром и понижают температуру, работают как противовоспалительное средство, что позволяет попутно снимать отеки.
Механизм их действия устроен так, что они снижают скорость или подавляют образование в организме фермента под названием циклооксигеназа (ЦОГ), что препятствует переработке жирных кислот в простагландины. Эти вещества, с одной стороны необходимы для нормального функционирования внутренних органов, в которых присутствуют слизистые оболочки, в том числе почки, печень и сосуды, но при воспалительных процессах начинают размножаться с огромной скоростью, образовывая гнойные жидкости и усиливая воспалительные процессы.
ЦОГ бывает двух типов:
- Продуцирующая простагландины для клеток слизистых оболочек,
- Продуцирующая патогенные простагландины, ЦОГ2 в здоровом организме очень мало, но при воспалениях они сравниваются по количеству с ЦОГ1 и даже превосходят их.
Препараты старого поколения подавляли оба вида фермента, а потому имели ярко выраженные побочные эффекты, связанные с воздействием на слизистые желудка, снижение эластичности сосудов, влияние на работу выделительных систем, в том числе почек и печени.
Самое опасное, что при длительном приеме они начинают подавлять иммунную систему.
Средства нового поколения действуют избирательно, подавляя только ЦОГ2. Однако слабое иммунодепрессивное воздействие они не утратили. По другим побочным эффектам новые лекарственные формы стали, практически безвредными. Но использовать в медикаментозной терапии эти средства следует по назначению врача.
Уколы от боли в суставах с НПВС показаны при заболеваниях сопровождающихся воспалениями:
- Артриты всех видов,
- Подагра и псевдоподагра,
- Синовит и бурсит,
- Артрозы, сопровождающиеся воспалениями.
Противопоказания:
- Почечная недостаточность,
- Болезни крови,
- Беременность,
- Лактация.
Старое поколение НПВС это классический аспирин, который сейчас в инъекциях не выпускается. Из препаратов нового поколения нет инъекций содержащих нимесулид – Немисил, Найз и Нимесулид канон выпускаются только для наружного и перорального приема.
Нимесил
Найз
Нимесулид канон
Препараты этой группы вводятся внутримышечно или внутривенно, иногда непосредственно в полость сустава.
Фармакологические формы уколов от боли в суставах с НПВС:
| Активное вещество | Название | Объем |
| Старое поколение: | ||
| Диклофенак | Диклак | Раствор 75 мг в 3 мл |
| Наклофен | Раствор 75 мг в 3 мл | |
| Вольтарен | Раствор 25 мг в 1 мл | |
| Кетопрофен | Кетопрофен | Раствор 50 мг в 2 мл |
| Новое поколение: | ||
| Лорноксикам | Ксефокам | Лиофелизат во флаконах по 4 или 8 мг, из которого готовится раствор. |
| Мелоксикам | Мовалис | Раствор 15 мг в 1,5 мл |
Стероидные обезболивающие препараты
Содержат кортикостероидные гормоны, которые обладают высокими показателями терапевтического воздействия, обезболивая, быстро снимая воспаления. Однако из-за большого количества побочных эффектов и противопоказаний их используют только в тех случаях, когда нестероидные препараты не принесли облегчения.
Среди основных побочных эффектов:
- Отеки из-за задержки натрия,
- Потеря калия, что негативно отражается на сердечной мышце,
- Повышение содержания глюкозы, что ведет к стероидному диабету,
- Потеря калия, чреватая остеопорозом,
- Замедление регенерации тканей, что замедляет выздоровление при артрозах,
- Снижение иммунитета,
- Нарушения в менструальном цикле.
Кортикостероидные гормоны – это продукт, вырабатываемый корой надпочечников, поэтому при приеме, надпочечники больного человека начинают вырабатывать их в меньшем количестве. Это обстоятельство учитывают при отмене средства, делая это постепенно. В противном случае есть риск развития надпочечничной недостаточности.
Противопоказания:
- Гипертония,
- Все виды сахарного диабета,
- Глаукома,
- Почечная недостаточность,
- Печеночная недостаточность,
- Сниженное содержание калия.
Применяются внутривенные, внутримышечные и внутрисуставные уколы от боли в коленях и других суставах:
- Дексамед – по 8мг в 2 мл,
- Дексаметазон – по 4 мг в 1 мл,
- Метипред – по 250 мг в 1 флаконе.
Дексамед
Дексаметазон
Метипред
Опиоиды
Наркотические препараты для снятия боли обладают наиболее мощным действием. Это самые сильные обезболивающие уколы при болях в суставах. Однако они не лечат болезнь, а лишь снижают восприятие боли на психическом уровне.
Эти средства имеют много негативных побочных эффектов, главным из которых является появление зависимости и развитие резистентности, которая требует постоянного увеличения дозы, что может привести к лечению от наркотической зависимости.
Побочное действие:
- Сонливость,
- Головокружение,
- Депрессия:
- Тошнота и рвота.
Противопоказания:
- Болезни, связанные с проблемами дыхания,
- Беременность и лактация,
- Возраст до 14 лет.
Нельзя применять совместно с седативными препаратами, снотворным, алкоголем.
Используют уколы от суставной боли с содержанием опиоидов только в крайних случаях:
- Послеоперационный период,
- Онкология суставных тканей.
Применяются внутримышечные и внутривенные инъекции.
Фармакологические формы уколов от боли в суставах с опиоидами:
- Морфин – 10 мг в 1 мл, принадлежит к сильнодействующей группе препаратов, с быстрым привыканием и необходимостью увеличения дозы.
- Налбуфин – 10 мг в 1 мл или 20 мг в 1 мл, из группы средней интенсивности, по своим терапевтическим свойствам близок к морфину, однако за счет измененной химической формулы у него снижено свойства вызывать эйфорию и вызывать зависимость. Не рекомендуется принимать долее трех дней.
- Трамадол – 50 мг в 1 мл или 100 мг в 2 мл, относится к разряду слабодействующих препаратов.
Морфин
Налбуфин
Трамадол
Спазмолитики
Эта группа препаратов при лечении суставов применяется в комплексной медикаментозной терапии суставов, как дополнение, способное снять мышечные спазмы, что помогает при осуществлении других видов терапии, в том числе немедикаментозных.Однако они хорошо работают и при внезапных приступах, когда в результате сильного болевого синдрома могут случиться судорожные состояния.
Побочные эффекты:
- Понижение давления,
- Ослабление перистальтики желудка и кишечника, что ведет к нарушению работы ЖКТ,
- При передозировке – признаки паралича.
Противопоказания:
- Гипотония,
- Сердечно-сосудистые заболевания.
В качестве спазмолитика в виде уколов при боли в суставах применяется только Мидокалм. Это средство относится к группе миорелаксантов и содержит в 1 мл:
- Гидрохлорид толперизона – 100 мг,
- Гидрохлорид лидокаина – 2,5 мг.
Гидрохлорид толперизон
Гидрохлорид лидокаин
Применяется в виде внутримышечных и внутривенных инъекций.
Все приведенные болеутоляющие уколы при болях в суставах используются только по назначению врача.
Ошибка в дозировке миорелаксантов, опиоидов и стероидных препаратов может вызвать необратимые последствия для организма человека, а в худших случаях привести к летальному исходу.
