Серонегативные спондилоатриты – это особая категория патологий воспалительного характера, которые проявляются поражением суставных формаций и позвоночных структур. Все болезни объединены в одну систему в силу общи этиологических, патогенетических и клинических характеристик.
Серонегативный спондилоартрит проявляется целым рядом сложных симптомов, трудно поддается диагностике и требует комплексной интенсивной терапии.
Основные виды патологий
Понятие серонегативный спондилоартрит включает в себя несколько различных видов патологии. Речь идет о следующих недугах:
- Синдром Рейтера,
- Увеит передний в острой форме,
- Псориатический артрит,
- Ювенильный артрит,
- Реактивный артрит,
- Болезнь Бехтерева,
- SAPHO с-м,
- Артриты, течение которых отягощено сложными сопутствующими патологиями кишечника.
Объединяющие черты и факторы возникновения серонегативного спондилоартрита
Только в 1970 году спондилоартриты серонегативного типа выделили в отдельную группу из категории ревматоидных артритов. Причина – идентификация одного общего антигена гистосовместимости HLA-В27.
Кроме этого указанная группа заболеваний отличается рядом таких общих специфических признаков:
- Развитие патологического процесса по асимметрическому типу,
- Ревмофактор, как таковой, отсутствует,
- Четкая наследственная линия,
- Отсутствие узелков под дермальным полотном,
- Патологические процессы спондилоартрита прослеживаются на рентгенограмме,
- Яркие клинические перекресты.
И это только некоторые из характерных общих черт. Эксперты считают, что все заболевания данной группы начинают формироваться из воспалительного процесса. Место локализации патологических изменений – крестцово-повздошные сочленения. Воспаление со временем перемещается на все суставные формации.
При особо тяжелой форме человек полностью утрачивает способность двигаться. Позвоночник становится болезненным, жестким, теряет подвижность. Важная особенность: вернуть активность позвоночнику и суставам невозможность. Пациент навсегда остается инвалидом.
Неблагоприятные обстоятельства, ведущие к заболеванию
Детально изучая серонегативный спондилоатрит, важно четко понимать, что это такое с позиции этиологии. Причины, ведущие к возникновению данного заболевания, до конца не изучены. Учеными было установлено, что активное влияние вирусных агентов на определенном этапе может сыграть свою ключевую роль.
Кроме этого, причинами ССАП могут быть:
- Генетическая предрасположенность,
- Мочеполовые инфекции,
- Кишечные инфекции,
- Тяжелые перенесенные стрессы,
- Наличие множественных травм в анамнезе,
- Дегенеративные изменения хрящевой и костной ткани, возникшие в силу развития иных деструктивных заболеваний,
- Проблемы со статикой,
- Некроз хрящевой ткани,
- Гормональные сбои, ведущие к хондрокальцинозу,
- Острые инфекционные процессы.
Первичный и вторичный тип недуга
Когда-то считали, что спондилоартрит является заболеванием, встречающимся исключительно у пожилых пациентов. Однако за последние десятилетия болезнь сильно «помолодела», а само разделение патологического процесса на вторичный и первичный тип стало восприниматься несколько иначе.
Первичный спондилоартрит развивается исключительно в здоровом суставе, который ранее не травмировался и не подвергался любым патологическим процессам. Вторичный ССАП возникает тогда, когда хрящи и кости частично разрушились или деформировались из-за наличия других патологий в костных элементах или суставных формациях позвоночного столба.
Спондилоартрит представляет собой гетерогенное заболевание позвоночного столба. Воспаляются именно фасеточные ткани.
Активная фаза иногда протекает тихо, не вызывая никаких симптомов. Однако в дальнейшем пациент в любом случае почувствует негативные последствия. Симптомы, которые провоцирует серонегативный спондилоартрит, могут отличаться в зависимости от того, какой именно тип и форма присущи заболеванию.
Патогенетические особенности
Основное аморфное вещество страдает от того, что изменяются свойства протеогликанов. Из-за того, что данные структуры уменьшаются в размерах, нарушается процесс удерживания воды в тканях.
Происходит замещение функций одних тканей другими. Теперь впитывают влагу коллагеновые структуры. Из-за этого сильно набухают хрящи. Вследствие чего, хрящевой аппарат частично или полностью теряют свою эластичность, страдают прочностные качества.
Следующий этап – склерозирование тканей. Спустя некоторое время склеротизация приводит к дегенерации хондроцитов. К ранним патологическим изменениям относят:
- Поверхности суставных тканей хряща становятся аномально рыхлыми,
- Повышение содержания воды в хрящевых структурах,
- Снижение количества протеогликанов,
- Формируются трещины на поверхности.
Спондилопатии классифицировать трудно. Ранее уже упоминались основные виды данной группы патологи. Согласно МКБ 10 спондилопатические процессы разделяют на такие категории:
- Анкилозирующий спондилит,
- Спондилез,
- Туберкулез позвоночника,
- Брецеллезный спондиллит,
- Спондилопатия по нейропатическому тип,
- Разрушение позвоночника сразу несколькими разными патологическими процессами.
Клиническая картина
Симптомы, которые провоцирует серонегативный спондилоартрит, принято группировать в отдельные комплексы. Рассмотрим каждый из них более детально.
Суставной синдром
Как правило, проблемы с суставами стоят на первом месте в клинической картине абсолютно всех форм и разновидностей спондилоартритов. Пациенты страдают от двустороннего сакроилеита. Ощущается сильная боль в позвоночном столбе.
Осанка изменяется в силу того, что в опорно-двигательном аппарате ощущается сильная скованность, общий дискомфорт.
Органы зрения
Поражение органов зрения проявляется посредством внесуставного синдрома ССАП. Чаще всего пациенты страдают от симптомов, которые вызывают такие патологии:
- Увеит (чаще передний),
- Ирит,
- Иридоциклит.
В скором времени состояние только ухудшится. Среди самых распространённых осложнений стоит выделить катаракту, тотальную дистрофию роговицы, глаукому.
Также может сильно пострадать зрительный нерв. Из-за этого резко снижает зрительная функция. В отдельных случаях наступает необратимая слепота.
Поражение дермального полотна
Дермальное полотно, структура ногтевых пластинок по-разному страдают от ССАП. Все зависит от того, какая именно разновидность заболевания провоцирует деструктивные изменения.
Самые распространенные клинические признаки:
- Псориатические бляшки,
- Псориатические пустулы,
- Узловатая эритема,
- Псориатическая деструкция ногтевых пластинок,
- Язвенные процессы на слизистых оболочек,
- Кератодермия.
Бывают ситуации, когда подобных изменений нет совсем. Иных случаях у пациентов отмечено сразу несколько симптомов из списка, представленного выше.
Патологические процессы в кишечнике
Воспалительные патологии в кишечнике сопутствуют ССАП примерно в 20% всех случаев. Для недугов характерен исключительно хронический характер. Замечено, что активизация воспалительных процессов в суставных тканях совпадает с моментом усиления неблагоприятных изменений в слизистых оболочках кишечника.
Зачастую очаги воспаления в структурах пищеварительного тракта незначительные. Из-за субклинической формы они практически никогда не вызывают ярких симптомов. О проблеме знают на этапе комплексного исследования организма, в частности при эндоскопических инструментальных процедурах.
Сердце
Частые кардиологические «спутники» серонегативных спондилоартритов – аортит и нарушения АВ-проводимости. Обострение сердечных патологий никак не связывают с активизацией аномальных процессов в суставах. Зафиксированы случаи, когда пациент обращался с жалобами на боли в сердце, а попутно были выявлен признаки ССАП.
Почечные структуры
Проблемы с почками случаются у каждого пятого пациента, страдающего от серонегативного спондилоартрита. Основные патологические явления, которые возникают на фоне воспалительных и деструктивных процессов в позвоночном столбе — нефротический синдром, микрогематурия, протеинурия, почечная недостаточность.
Диагностические мероприятия
Постановка диагноза группы заболеваний ССАП сопряжена с целым рядом сложностей. Диагностам трудно установить точную форму патологии в силу полиморфизма симптомов, отсутствия «ярких» черт болезни, наличие перехлестов клинических признаков между разными патологическими состояниями.
При обследовании пациента ревматолог вооружается поддержкой других узкопрофильных специалистов: кардиолога, окулиста, гастроэнтеролога, дерматолога, уролога. Пациенту предстоит пройти много процедур, исследований, сдать анализы:
- Анализ крови,
- Общий анализ мочи,
- Артроскопия,
- Рентгенография,
- Копрограмма,
- Пункция сустава с целью изъять немного синовиальной жидкости для детальнейшего анализа,
- МРТ,
- ЭКГ,
- Колоноскопия,
- Ритмокардиография,
- Урография.
Чтобы поставить предельно точный диагноз, важно не просто изучать опорно-двигательный аппарат человека на предмет различных аномалий, но и уделить особое внимание органам-мишеням.
Диагностические процедуры направлены на то, чтобы определить, насколько пострадало сердце, почки, кишечник, дермальное полотно, органы зрения. Дифференциацию в диагностировании ССАП с ревматизмом, ревматоидным артритом, гидроксиапатитной артропатией.
Лечение серонегативного спондилоартрита
Как только установлен диагноз «спондилоартрит серонегативный», немедленно начинают лечение. Базовая терапия всех разновидностей группы ССАП сводится к назначению нестероидных противовоспалительных средств. Классические представители — Диклофенак, Индометацин, Фенилбутазон.
Диклофенак
Индометацин
Фенилбутазон
Силу того, что НПВП способны вызывать ряд побочных эффектов, терапия ССАП не может продолжаться очень долго. Самый оптимальный препарат – Диклофенак. Он довольно успешно борется с воспалительными процессами, не вызывая слишком сильных нежелательных реакций.
В современной ревматологии в последнее время стали практиковать в терапии ССАП воздействие на пациентов различными иммунологическими препаратами. Самый популярный препарат в данной категории – Инфликсимаб.
Некоторые эксперты склоняются к тому, что для лечения серонегативных спондилоартритов целесообразно назначат также иммуномодуляторы четвертого поколения.
О возможных осложнениях
Многие пациенты задаются вопросом, можно ли вылечить правосторонний спондилоартрит или другие разновидности ССАП. К сожалению, ответ будет отрицательным. Деструктивно-дегенеративные процессы разрушают хрящи и кости безвозвратно.
Патологический процесс можно остановить, в силах специалистов устранить воспалительные процессы, минимизировать дискомфорт, который вызывает заболевание.
В случае, если помощь ни была оказана своевременно, человек грозит целы ряд тяжелых осложнений:
- Тотальные дегенеративные изменения в суставах в структурных единицах позвоночного столба,
- Нарушение процессов кровообращения,
- Развитие тяжких пороков сердца (как правило, аортальных),
- Снижение остроты зрения вплоть до слепоты,
- Тяжелые поражения дермального полотна,
- Почечная недостаточность.
Профилактические мероприятия
Как только медикаментозно удастся устранить воспалительный процесс, и состояние пациента стабилизуется, необходимо предельно детально объяснить человеку, как он дальше должен себя вести. Придерживаясь рекомендаций врача, можно не допустить возникновения рецидивов заболевания. Вот основные правила:
- Избегать стрессов и ситуаций, сопровождающихся сильным психоэмоциональным истощением,
- Соблюдать личную гигиену,
- Правильно и сбалансированно питаться,
- Придерживаться определенного режима дня,
- Полноценный сон,
- Заниматься спортом,
- Заботиться о своем иммунитете,
- Своевременно лечит любые инфекционные и вирусные заболевания,
- Проходить регулярные профилактические осмотры.
Этих правил не так уж и сложно придерживаться. Более того, здоровый образ жизни поможет не только предупредить возникновение рецидивов ССАП, но и обезопасить себя от любых других недугов.